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有平安福更有安全感

来源: 发布时间 2019-12-20 11:38:20

一个因病历出错被拒赔甚至被指控骗保的真实案例!

 

这几年,身边拥有保单的人越来越多,然而对描述病情不够重视,对病历不留意,结果在医保、商业保险报销时常常出现问题的大有人在。

病历虽然看似简单,但里面的学问一点都不简单,多几个字不行,少几个字不行,写错几个字也不行。轻则增加理赔难度,延长理赔流程;重则可能被拒赔,甚至被指控骗保。不久前就有这样一则因病历出错被拒赔甚至被指控骗保的新闻。

前不久有新闻报道,重庆的曾先生为自己和家人投了一份健康医疗商业险,后来因面瘫住院向保险公司申请理赔住院期间的相关费用,结果曾先生不但被拒赔,还被认为故意隐瞒病史,涉嫌骗保。

原来保险公司在进行理赔复核时,调取了曾先生的过往住院记录和相关病历,发现其曾有过住院史,且有一份自诉病史中写着:患有全身关节疼痛,已有三年时间。

尽管曾先生一再强调是医生接诊时笔误,错把感冒引起的三“天”关节疼痛,误写成了三“年”。但按照相关法律和公司章程,病历档案才是具有法律效力的文件,除非修改原始的病历档案,否则保险不会为曾先生理赔,也不能续保。

为了让理赔更顺畅,建议大家从以下几点入手:

一、选择二级以上公立医院

我们国内绝大部分医疗合同中都要求,被保险人就诊时必须在境内合法的二级、或二级以上医院就诊,才可以理赔。

二、告诉医生有商业保险

到达医院见到医生第一步,先表明自己有社保和商业保险。

三、不乱说不乱签字

投保寿险和健康险时都需要进行健康告知,如果带病投保,保险公司是有理由不赔的而且,一定要留意医生填写在病历中的语句,尽量避免出现先天性的、原生的、旧病复发、既往史等词语。如果发生的是意外事故,一定要医生将意外事由写进病历本,别一开始就写“被人打伤、致伤”,因为很多险种规定由第三方造成的伤害就由第三方赔偿。逐字逐句一一检查没问题后,才签字确认。

 

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